フォームをご入力の上、ご入金をお願いいたします。
振込先の情報は、フォームの自動返信メールに記載しております。
領収証をご希望の場合は、入金確認後にご入力頂いたメールアドレス宛にお送りさせていただきます。
冊子の送付につきましては、送料がかかります関係で1000円以上のご寄付を頂いた方に限らせていただきます。
何卒ご了承くださいませ。
ご支援に心より感謝申し上げます。

    任意会社名

    必須お名前

    任意ふりがな

    必須メールアドレス

    必須『パラオと日本 トクベツな国』の冊子の送付を希望しますか?

    任意冊子の送付先住所

    必須領収証の送付を希望しますか?(メールアドレス宛にお送りさせていただきます)

    任意領収証の宛名書き

    任意メッセージ